Beitrittsantrag zur ÖNK-Mitgliedschaft
Titel
Ausbildung und Tätigkeit
Arzt
Ausbildung / Fachrichtung
heutige Tätigkeit
andere Ausbildung
als:
heutige Tätigkeit
Interessensschwerpunkte
Bemerkungen
Der ÖNK beizutreten wurde ich veranlasst durch
Nachname
Vorname
weibl.
männl.
c/o
Adresse
Privat
Dienststelle/Ordination
Strasse/Nr
Staat/PLZ/Ort
Telefon/Fax
Mobiltelefon
e-mail
Homepage
Geburtsdatum
(tt.mm.jjjj)
Nach Aufnahme durch den Vorstand erhalten Sie ein Begrüssungsschreiben, das Homepage-Passwort und einen Zahlschein zur Entrichtung des Mitgliedbeitrages.